АНКЕТА ДЛЯ КЛУБА «СЛЕДОПЫТ»
(заполняется родителями или опекунами)
1. Фамилия, имя ребенка________________________________________________________
2. Возраст________лет, дата рождения_________________________________
3. Страна, город проживания__________________________
4. Есть ли противопоказания для занятия спортом? _______________________________________________

5. Характер Вашего ребенка (скрытный, общительный, застенчивый, стеснительный) ______________________________________________________________________________
6. Рост _________Размер одежды ________ (предоставляется форма)

7. Есть ли проблемы во взаимоотношении со сверстниками или взрослыми? _______________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
8. Внимание! Этот пункт касается всех! Курение, употребление спиртных напитков категорически запрещено. В случае нарушения ребенок будет отправлен домой.
9. Данные родителей
ФИО отца________________________________________, телефон_____________________
ФИО матери ________________________________________, телефон__________________
Адрес проживания______________________________________________________________
Дополнительный контакт (доверенное лицо, в случае отсутствия возможности связаться с родителями): ФИО _____________________________________________________________ телефон_______________________________________________________________________
10. Если ребенок хранит личные деньги у себя, то ответственность за их сохранность вожатый не несет.
11. Каждый ребенок должен предоставить медицинскую справку о состоянии здоровья.

12. При себе обязательно каждый ребенок должен иметь удобную спортивную обувь с жесткой подошвой, сменное белье, средства личной гигиены. При приобретении путевки в клуб без экипировки при себе необходимо иметь защитный костюм с энцефалитной сеткой и головной убор.

Ф.И.О., заполнившего анкету _________________________________________________
Степень родства______________________

подпись ______________ дата _______________________